May 19, 2024

Hoe patiënten kunnen worden geholpen om te gaan met het nieuwe complexe vaccinseizoen

Hoe patiënten kunnen worden geholpen om te gaan met het nieuwe complexe vaccinseizoen

O’Donnell is arts infectieziekten en ziekenhuisepidemioloog.

In de afgelopen jaren, toen de kalender naar september verschoof, werden er in de gezondheidszorg duidelijke aanbevelingen gedaan aan alle volwassen patiënten over de voordelen van het jaarlijks ontvangen van een griepvaccin. Zorgaanbieders en patiënten bevinden zich in de herfst van 2023 niet meer in zo’n eenvoudig landschap. Naast de reeds beschikbare griepvaccins, twee onlangs goedgekeurde vaccins tegen het respiratoir syncytieel virus (RSV) voor ouderen, en een nieuw, bijgewerkt COVID-19-vaccin , zijn nu beschikbaar. De komst van 19 boosters wordt midden of eind september verwacht.

Het Raadgevend Comité voor Immunisatiepraktijken (ACIP) heeft duidelijke richtlijnen over griepvaccins en die aanbevelingen zijn niet veranderd – het wordt aanbevolen dat iedereen het griepvaccin krijgt. ACIP heeft ook officiële richtlijnen gepubliceerd over RSV-vaccins bij volwassenen van 60 jaar en ouder, maar heeft nog geen aanbevelingen gedaan voor het gebruik van één RSV-vaccin, Abrysvo, dat ook is goedgekeurd voor gebruik bij zwangere vrouwen om RSV-ziekte bij zuigelingen te voorkomen. Richtlijnen over wie de komende COVID-19-boosters moet krijgen, die zich zullen richten op de XBB-soort, zijn nog niet beschikbaar bij ACIP of de CDC. Bovendien zijn er vragen over de timing van elk van deze vaccins, en of ze samen kunnen worden gegeven of in de loop van de tijd gescheiden moeten worden.

Dus wat moeten zorgverleners doen als ze proberen te bepalen wie de meeste voordelen zal halen uit deze drie vaccins om luchtweginfecties te voorkomen?

Griepvaccins

Iedereen van 6 maanden en ouder zou een griepprik moeten krijgen. Griepvaccinatie voorkomt niet alleen infectie, maar vermindert ook aanzienlijk het risico op ernstige ziekte, ziekenhuisopname en overlijden bij degenen die zijn gevaccineerd en vervolgens griep krijgen. Mensen van 65 jaar of ouder moeten hoge doses van het griepvaccin krijgen. Nieuw dit jaar is de mogelijkheid om mensen met een ei-allergie te vaccineren zonder Er zijn speciale aanvullende veiligheidsmaatregelen nodig. Ze kunnen elk griepvaccin krijgen (Op ei- of niet-witbasis) is niet geschikt voor hun leeftijd.

Het is niet mogelijk om te voorspellen wanneer de seizoensgriep zal arriveren, maar de piek is meestal in december en januari. Een vaccinatie in september of oktober biedt nog steeds bescherming, zelfs als het griepseizoen in februari of maart aanbreekt.

RSV-vaccins

Respiratoir syncytieel virus kan acute infecties van de lagere luchtwegen (LRTI’s) veroorzaken bij ouderen en zuigelingen. Twee vaccins tegen het respiratoir syncytieel virus (RSV) zijn in mei goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) om acute respiratoire virale infecties (LRTI) bij volwassenen van 60 jaar en ouder te voorkomen. In juni adviseerde de ACIP formeel dat mensen van 60 jaar of ouder een enkele dosis vaccin tegen het respiratoir syncytieel virus (RSV) zouden krijgen, waarbij gebruik werd gemaakt van een gemeenschappelijk klinisch besluitvormingsproces. Dit betekent dat de beslissing om door te gaan met RSV-vaccinatie moet worden genomen tussen de patiënt en zijn of haar zorgverlener na bespreking van de onderliggende gezondheidstoestand van de patiënt, het risico op RSV-geassocieerde acute luchtweginfectie en de mogelijke voordelen, risico’s en beperkingen van vaccinatie. . Patiënten ouder dan 60 jaar met chronische longziekte, astma, congestief hartfalen, coronaire hartziekte, diabetes, chronische nier- of leverziekte en matige of ernstige immunosuppressie behoren tot de mensen die het meest waarschijnlijk zullen profiteren van de syncytiële virusvaccinatie. .

Voor patiënten die in aanmerking komen en besloten hebben dat ze het RSV-vaccin willen ontvangen, is het nu tijd om zich te laten vaccineren. Houd er rekening mee dat RSV-vaccinatie ongeacht seizoensinvloeden moet worden aangeboden aan elke niet-gevaccineerde volwassene binnen de doelpopulatie (op basis van leeftijd en chronische aandoeningen). Wat de ernstige bijwerkingen na RSV-vaccinatie betreft, ontwikkelde een klein aantal patiënten in de oorspronkelijke vaccinatieroute ernstige neurologische aandoeningen, waaronder het Guillain-Barre-syndroom. Deze gevallen kwamen echter zelden voor en het was niet duidelijk of het vaccin de oorzaak van deze gebeurtenissen was. Als onderdeel van eventuele gezamenlijke besluitvormingsbesprekingen moeten patiënten de RSV-vaccininformatieverklaring ontvangen die te vinden is bij de Centers for Disease Control (CDC) hier Om gesprekken en beslissingen te stimuleren.

Zoals hierboven opgemerkt, werd eind augustus ook een van de twee goedgekeurde RSV-vaccins (Abrysvo, vervaardigd door Pfizer) goedgekeurd voor gebruik bij vrouwen van 32 tot 36 weken zwanger, als hulpmiddel voor RSV-bescherming bij zuigelingen vanaf de geboorte tot de leeftijd van 6 maanden. . Het vaccin werd over het algemeen goed verdragen met minimale bijwerkingen. Er was een lichte toename in de incidentie van vroeggeboorte in de groep die het RSV-vaccin kreeg, hoewel een causaal verband niet kon worden vastgesteld. ACIP heeft de richtlijnen voor het gebruik van het RSV-vaccin tijdens de zwangerschap nog niet geëvalueerd, hoewel dit in de nabije toekomst wordt herzien en verwacht. Wanneer de tijd rijp is, moet deze informatie worden verstrekt aan zwangere vrouwen die een RSV-vaccinatie overwegen.

COVID-19-vaccinupdate

Bijgewerkte COVID-19-vaccins worden eind september verwacht. Ze zullen zich richten op de XBB.1.5-stam van Omicron, die zich gedurende het grootste deel van 2023 over de Verenigde Staten heeft verspreid. Deze vaccins zijn nog niet geëvalueerd door de FDA, en de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) en ACIP hebben dat nog niet gedaan. begeleiding gegeven. Er wordt echter algemeen verwacht dat, zodra ze zijn goedgekeurd, bijgewerkte COVID-19-vaccins zullen worden aanbevolen voor alle volwassenen van 65 jaar en ouder, en voor volwassenen van elke leeftijd met chronische medische aandoeningen die het risico op ernstige COVID-19 vergroten. milde of matige symptomen. Ernstige gevallen van immunodeficiëntie en voor zwangere vrouwen.

De grote vragen zullen zich richten op andere demografische categorieën, zoals gezonde volwassenen van 50 tot 65 jaar, volwassenen onder de 50 met chronische ziekten, adolescenten en oudere kinderen. Voor deze groepen zal waarschijnlijk gezamenlijke besluitvorming worden aanbevolen. Patiënten die onlangs een coronavirusinfectie (COVID-19) hebben gehad, moeten minimaal 3 maanden wachten voordat ze het bijgewerkte coronavirusvaccin krijgen voor najaar 2023. Hetzelfde geldt voor patiënten die op enig moment sinds juli 2023 een dosis van de huidige bivalente vaccins hebben gekregen. ernstig immuungecompromitteerde aandoeningen moeten de timing met hun zorgverleners bespreken.

Nu de COVID-19-cijfers landelijk stijgen, worden de vragen over het stimuleren van degenen die daarvoor in aanmerking komen nu hernieuwd. Gezien het feit dat er naar verwachting deze maand bijgewerkte COVID-19-vaccins zullen worden vrijgegeven, adviseren de meeste deskundigen patiënten te wachten op het bijgewerkte vaccin.

Wat betreft de timing van vaccinatie met de komende bijgewerkte COVID-19-vaccins, kunnen personen die niet tot de groepen met het hoogste risico behoren, wellicht ook overwegen wanneer zij het hoogste beschermingsniveau willen, omdat we weten dat de beschermende immuniteit na ongeveer 2 jaar begint af te nemen. tot 20 minuten. 3 maanden. Als iemand bijvoorbeeld van plan is de wintervakantie op reis of met grote gezinnen door te brengen in grote bijeenkomsten binnenshuis, wil hij zijn bijgewerkte COVID-19-vaccin wellicht eind oktober of begin november plannen.

Timing en gelijktijdige toediening van respiratoire virusvaccins

Patiënten kunnen het griepvaccin gelijktijdig met het RSV-vaccin of vernieuwde COVID-19-vaccins krijgen. Als er meerdere vaccins tegelijkertijd worden toegediend, moeten de injectieplaatsen op voldoende afstand van elkaar liggen, of in tegenovergestelde armen. Er zijn geen gegevens over de gelijktijdige toediening van RSV- en COVID-19-vaccins. De meeste deskundigen bevelen een periode van twee weken aan tussen de ontvangst van het RSV-vaccin (Respiratoir Syncytieel Virus) en een bijgewerkt COVID-19-vaccin, maar er zijn geen gegevens die deze beslissingen kunnen begeleiden, en patiënten moeten worden aangemoedigd om te doen wat voor hen en hun schema’s werkt. . Sommige patiënten zijn misschien niet in staat om drie afzonderlijke reizen naar het kantoor van hun zorgverlener of de plaatselijke apotheek te maken om een ​​injectie te krijgen, en we willen niet dat dit een belemmering vormt voor vaccinatie. Hoewel het landschap rond herfstvaccins dit jaar complexer is, is de overkoepelende boodschap die zorgverleners met hun patiënten moeten delen hoe belangrijk deze vaccinaties zijn om gezond te blijven tijdens het winterseizoen van het ademhalingsvirus.

Judith A. O’Donnell, MD, Hij is hoofd infectieziekten, directeur infectiepreventie en ziekenhuisepidemioloog bij het Penn-Presbyterian Medical Center. Ze is ook hoogleraar klinische geneeskunde aan de Perelman School of Medicine van de Universiteit van Pennsylvania in Philadelphia.