Een nieuw type operatie

In de afgelopen 10 jaar zijn er steeds meer onderzoeken uitgevoerd naar het onderwerp corneale pigmentatie, dat wil zeggen een cosmetisch veroorzaakte pigmentatieverandering in het hoornvlies.

Deze cosmetische wijziging kan worden uitgevoerd voor therapeutische doeleinden (bijvoorbeeld witte tumoren op het hoornvlies, blinde en misvormde ogen, evenals gevallen van traumatische geslachtsziekte of andere problemen die de kwaliteit van het gezichtsvermogen van het oog beïnvloeden).

Het onderwerp is uitgebreid bestudeerd en behandeld in een reeks artikelen die hebben aangetoond dat deze technieken effectief, haalbaar en zeer gunstig zijn voor patiënten.^1-16

Vervolgens maakte de puur cosmetische toepassing van deze technologie het mogelijk om de schijnbare kleur van het oog op vrijwillige basis te veranderen. Dit is slechts een esthetische toepassing die zowel voor de hand liggend als controversieel was. Mijn collega’s en ik hebben deze techniek voor het eerst beschreven,⁷ Het wordt in Europa door enkele chirurgen voortdurend maar selectief toegepast. De biotolerantie en actuele toxiciteit van pigmenten die worden gebruikt voor hoornvliespigmentatie zijn het onderwerp geweest van uitgebreide experimentele studies.^2,6,8 in Figuur 1We laten de hulpmiddelen zien die worden gebruikt in de moderne techniek voor corneale pigmentatiechirurgie.

Figuur 1. Instrumenten die worden gebruikt bij hoornvliespigmentatie

Figuur 2. Hoornvliespigmentatie in het stroma met behulp van femtoseconden

figuur 3. Oppervlakkige hoornvliespigmentatie (afbeeldingen met dank aan Jorge L. Aliu, MD, PhD, FEBOphth)

Therapeutische hoornvliespigmentatie is een nieuwe en geschikte vorm van hoornvlieschirurgie. Het wordt echter over het algemeen nog steeds niet gebruikt, voornamelijk vanwege de onvoldoende ontwikkeling van pigmenten die bedoeld zijn voor gebruik in het hoornvlies. Patiënten met hoornvliesafwijkingen en blinde ogen, en patiënten die liever niet worden blootgesteld aan het trauma dat gepaard gaat met retractie en resectie en hun mogelijke complicaties, ontdekken dat dit nieuwe type operatie een zeer waardevol alternatief kan zijn om hun uiterlijk met succes te herstellen op een minder ingrijpende manier.^1,10

Kleurstof kan in het stroma van het hoornvlies worden aangebracht wanneer het oppervlakkige hoornvlies doorschijnend is (intra-stromale hoornvliespigmentatie); (Figuur 2). Bij volledig ondoorzichtige hoornvliezen moet deze techniek worden uitgevoerd door kleurstof op het oppervlak van het hoornvlies aan te brengen (oppervlakkige keratopigmentatie).^9,11; (Figuur 3)handmatig of met behulp van een geautomatiseerd apparaat (Figuur 4). In het geval van oppervlakkige hoornvliespigmentatie wordt de kleurstof geïnjecteerd in het oppervlakkige hoornvliesstroma tot een niveau van 140 mm, na het verwijderen van het hoornvliesepitheel (figuur 3).

Oppervlakkige witte tumoren worden behandeld met oppervlakkige technieken, terwijl diepere vertroebelingen, aniridie en andere problemen die zich voordoen in het oog van een patiënt het beste kunnen worden behandeld met intralaminaire technieken.¹⁵ (Afb. 1 en 4).

Wanneer het oppervlakkige cornea-stroma doorschijnend is, kan de intra-stroma-pigmentatietechniek beter worden gebruikt. Voor dit doel worden de tunnels van het hoornvliesweefsel gemaakt met behulp van een femtolaser op de juiste diepte van het hoornvlies,^4,5 die ook een gesimuleerde anatomie van de pupil met de juiste diameter creëert (fig. 2).

Figuur 4. Geautomatiseerd apparaat voor oppervlaktekleuring van het hoornvlies

Deze hoornvliestunnels kunnen ook handmatig worden gemaakt met behulp van speciaal ontworpen hulpmiddelen (afbeeldingen 1 en 2).

Het pigment komt overeen met de kleur van het overeenkomstige normale oog, terwijl de pupil wordt nagebootst met zwart pigment (Figuur 5).

De belangrijkste beperking van deze techniek is de beschikbaarheid van kleurstoffen, die vanaf het schrijven van dit artikel beperkt zijn tot een paar kleuren en gelabeld voor gebruik in het hoornvlies met een CE-markering. Het is waarschijnlijk dat het gebruik van huidkleurstoffen acceptabel is, maar het is niet aangetoond dat er geen negatieve effecten zijn op het normale of zieke hoornvlies, aangezien de kleurstoffen zijn gemaakt van verbindingen die vaak reageren wanneer ze in contact komen met licht; Er kan dus oxidatie optreden. Dit kan in de loop van de tijd van kleur veranderen en kan de resultaten van deze operatie onvoorspelbaar maken.

Vaak worden zwakke en blinde ogen geassocieerd met andere vervormende kenmerken zoals strabisme en ptosis, die ook met succes kunnen worden gecorrigeerd tegelijk met een corneale pigmentatie-operatie. Er is melding gemaakt van een hoge mate van patiënttevredenheid met dergelijke gecombineerde chirurgische technieken¹² (Figuur 6).

Figuur 5. Handmatige intrastromale hoornvlieskleuring en pupilsimulatie met behulp van geautomatiseerde hoornvlieskleuring op het oppervlak. Totaal hoornvliescarcinoom (links) en resulterend na behandeling met femtoseconde-geassisteerde intra-stromale keratomileusis en oppervlakkige pupil geautomatiseerde keratomileusis (rechts).

Figuur 6. Hoornvliespigmentatie met strabismuschirurgie. Preoperatief uiterlijk vóór de operatie van hoornvliespigmentatie en strabisme (boven) en postoperatieve resultaten (rechts). (Afbeeldingen geleverd door Jorge L. Aliu, MD, PhD, FEBOphth)

Functionele beperkingen worden veroorzaakt door irisproblemen zoals aniridie, irisatrofie en iristumoren.^3-5 Sommige van deze gevallen, die geen oplossing hebben of uitgebreide chirurgie vereisen, kunnen tegenwoordig worden behandeld met intra-stroma corneale depigmentatie. Zelfs hardnekkige bilateraliteit kan worden opgelost door depigmentatie van het hoornvlies waardoor een centraal neoplasma ontstaat door een gesimuleerde pupil met de juiste diameter te creëren.^15,16

Controversieel onderwerp

Het puur cosmetische gebruik van hoornvliespigmentatie is storend en controversieel omdat de vrijwillige verandering van oogkleur dit probleem intrinsiek heeft. De ingreep is electief, kan onvoldoende worden uitgevoerd en kan leiden tot complicaties bij een normaal oog. Wat dit feit betreft, de resultaten van een recente studie¹³ toonde aan dat hoornvliespigmentatie ongetwijfeld de beste beschikbare optie is voor personen die hun schijnbare oogkleur op vrijwillige basis willen veranderen. Het demonstreert superieure veiligheid en betere resultaten dan alternatieve methoden met behulp van iriskleurprothesen of laserprocedures voor het verwijderen van irispigment, die worden beïnvloed door een groot aantal ernstige complicaties die kunnen leiden tot ernstig verlies van het gezichtsvermogen en zelfs blindheid.¹⁴ In het bijzonder moet het gebruik van een kunstmatige iris tegenwoordig als een medische procedure worden beschouwd vanwege de ernstige comorbiditeiten waarvan is aangetoond dat ze op middellange en lange termijn het gevolg zijn van de implantatie ervan.

Een opkomende chirurgische techniek

Met dit in gedachten moet in gedachten worden gehouden dat deze opkomende chirurgische techniek voor hoornvlieskleuring is verfijnd met de recente ontwikkeling van specifieke chirurgische instrumenten. Deze omvatten femtosecondelasers en de recente ontwikkeling van kleurstoffen. De gebruikte hoornvliespigmenten worden echter als onderontwikkeld beschouwd vanwege de grote beperkingen van deze techniek voor het algemene gebruik ervan.

Deze techniek staat dus open voor toekomstige ontwikkelingen die zeer aantrekkelijk zullen zijn voor oogartsen, hoornvliesspecialisten en plastisch chirurgen. Het zou ook aantrekkelijk zijn voor patiënten met ziekten die hun oogcosmetica aantasten als gevolg van misvorming van hoornvliesleukomen. De operatie zal ook aantrekkelijk zijn voor patiënten die hun uiterlijk willen veranderen door de kleur van hun ogen, wat om een ​​goede reden en met de juiste selectie door de chirurgen moet worden uitgevoerd.

Er is nu een nieuw chirurgisch perspectief op het hoornvlies beschikbaar met een goed niveau van ondersteunend gepubliceerd bewijs. Ik stel me een veelbelovende toekomst voor die deze reeks nieuwe chirurgische technieken zal volgen. Dit onderwerp zal de komende jaren waarschijnlijk aanzienlijk toenemen, samen met de toename van de ervaring van clinici en de ontwikkeling van meer geschikte, specifieke en diverse hoornvliespigmenten.

Jorge L. Aliu, MD, PhD, FEBOphth

H: [email protected]

Aliu is professor en voorzitter van de afdeling Oogheelkunde aan de Miguel Hernandez Universiteit en oprichter van Vissum Miranza in Alicante, Spanje.

Referenties:

1. Alio JL, Sirerol B, Walewska-Szafran A, Miranda M. Tatoeëren van het hoornvlies (hoornvliespigmentatie) met microminerale pigmenten om het cosmetische uiterlijk van ernstig verzwakte ogen te herstellen. Br J Ophthalmol. 2010; 94 (2): 245-249. doi: 10.1136/bjo.2008.149435

2. Sirerol B, Walewska-Szafran A, Alio JL, Klonowski P, Rodriguez AE. Tolerantie en biocompatibiliteit van microzwart pigment voor hoornvliespigmentatie die pupilreconstructie simuleert. hoornvlies. 2011; 30 (3): 344-350. doi: 10.1097/ICO.0b013e3181eae251

3. Alio JL, Rodriguez AE, Toffaha BT. Hoornvliespigmentatie (hoornvliestatoeage) om oculaire visuele stoornissen in verband met irisdefecten te behandelen. Br J Ophthalmol. 2011; 95 (10): 1397-1401. doi: 10.1136/bjophthalmol-2011-300170

4. Aliu JL, Rodriguez AE, Tufaha PT, Pinheiro DB, Moreno LJ. Femtoseconde-ondersteunde hoornvliespigmentatie voor het functionele en cosmetische herstel van primaire irisatrofie. Cataractrefractie J. 2011; 37 (10): 1744-1747. doi: 10.1016/j.jcrs.2011.08.003

5. Alio JL, Rodriguez AE, Toffaha BT, El Aswad A. De femtoseconde-ondersteunde dubbele tunneltechniek bij de behandeling van het Urrets-Zavalia-syndroom. hoornvlies. 2012; 31 (9): 1071-1074. doi: 10.1097/ICO.0b013e318243f6b1

6. Amesty MA, Alio JL, Rodriguez AE. Hoornvliestolerantie voor fijne minerale pigmenten voor hoornvliespigmentatie. Br J Ophthalmol. 2014; 98 (12): 1756-1760. doi: 10.1136/bjophthalmol-2014-305611

7. Alió JL, Rodriguez AE, El Bahrawy M, Angelov A, Zein G. Hoornvliespigmentatie om de zichtbare kleur van het menselijk oog te veranderen: een nieuwe indicatie voor het tatoeëren van het hoornvlies. hoornvlies. 2016; 35 (4): 431-437. doi: 10.1097/ICO.0000000000000745

8. Amesty MA, Rodriguez AE, Hernández E, De Miguel MP, Alio JL. Precisie minerale pigmenten dragen hoornvliespigmentatie binnen het stroma: een experimenteel histologisch-immunopathologisch onderzoek. hoornvlies. 2016; 35 (9): 1199-1205. doi: 10.1097/ICO.0000000000000900

9. Rodriguez AE, Amesti MA, El Bahrawy M, RS, Aliou del Barrio G, Aliou JL. Geautomatiseerde oppervlaktekleuring van het hoornvlies om de iris en pupil te simuleren met behulp van micrometallische pigmenten en een nieuw piercingapparaat: een pilootstudie. hoornvlies. 2017; 36 (9): 1069-1075. doi: 10.1097/ICO.0000000000001249

10. Alio JL, Al-Shymali O, Amesty MA, Rodriguez AE. Hoornvliespigmentatie met metalen nanodeeltjes: complicaties en uitkomsten in een reeks van 234 ogen. Br J Ophthalmol. 2018; 102 (6): 742-747. doi: 10.1136/bjophthalmol-2017-310591

11. Northern O, Rodriguez E, Amesti MA, Aliu JL. Oppervlakkige hoornvliespigmentatie: een alternatieve oplossing voor cosmetische of functionele oogheelkundige patiënten. hoornvlies. 2019; 38 (1): 54-61. doi: 10.1097/ICO.0000000000001753

12. Balgos JD, Amesty MA, Rodriguez AE, Al-Shymali O, Abumustafa S, Alio JL. Hoornvliespigmentatie met scheelzien om oculaire plasticiteit te herstellen met verstoring van hoornvlieslittekens en strabisme. Br J Ophthalmol. 2020; 104 (6): 785-789. doi: 10.1136/bjophthalmol-2019-314539

13. D’Oria F, Alio JL, Rodriguez AE, Amesty MA, Abu-Mustafa SK. Cosmetische hoornvliespigmentatie in ogen: een klinische evaluatie op middellange en lange termijn. hoornvlies. 2021; 40 (3): 327-333. doi: 10.1097/ICO.0000000000002417

14. D’Oria F, Abu-Mustafa SK, Alio JL. Cosmetische verandering van de schijnbare kleur van het oog: een overzicht van chirurgische alternatieven, uitkomsten en complicaties. Er is oogheelkunde. 2022; 11 (2): 465-477. doi: 10.1007/s40123-022-00458-2

15. Alio JL, Amesty MA, Rodriguez A, El Bahrawy M, eds. Tekst en atlas over hoornvliespigmentatie. 1e editie. Jaypee Brothers Medische Uitgevers (P) Ltd; 2015.

16. Laria C, Alió JL, Piñero DN. Intrastromale hoornvliestatoeage als behandeling voor hardnekkige dubbele amblyopie (binoculair zicht). Binocol Gezicht Strabismus Q. 2010; 25 (4): 238-242.