(Afbeelding tegoed: AdobeStock/CCKing)
In de afgelopen 10 jaar zijn er steeds meer onderzoeken uitgevoerd naar het onderwerp corneale pigmentatie, dat wil zeggen een cosmetisch veroorzaakte pigmentatieverandering in het hoornvlies.
Deze cosmetische wijziging kan worden uitgevoerd voor therapeutische doeleinden (bijvoorbeeld witte tumoren op het hoornvlies, blinde en misvormde ogen, evenals gevallen van traumatische geslachtsziekte of andere problemen die de kwaliteit van het gezichtsvermogen van het oog beïnvloeden).
Het onderwerp is uitgebreid bestudeerd en behandeld in een reeks artikelen die hebben aangetoond dat deze technieken effectief, haalbaar en zeer gunstig zijn voor patiënten.1-16
Vervolgens maakte de puur cosmetische toepassing van deze technologie het mogelijk om de schijnbare kleur van het oog op vrijwillige basis te veranderen. Dit is slechts een esthetische toepassing die zowel voor de hand liggend als controversieel was. Mijn collega’s en ik hebben deze techniek voor het eerst beschreven,7 Het wordt in Europa door enkele chirurgen voortdurend maar selectief toegepast. De biotolerantie en actuele toxiciteit van pigmenten die worden gebruikt voor hoornvliespigmentatie zijn het onderwerp geweest van uitgebreide experimentele studies.2,6,8 in Figuur 1We laten de hulpmiddelen zien die worden gebruikt in de moderne techniek voor corneale pigmentatiechirurgie.
Figuur 1. Instrumenten die worden gebruikt bij hoornvliespigmentatie
Figuur 2. Hoornvliespigmentatie in het stroma met behulp van femtoseconden
figuur 3. Oppervlakkige hoornvliespigmentatie (afbeeldingen met dank aan Jorge L. Aliu, MD, PhD, FEBOphth)
Therapeutische hoornvliespigmentatie is een nieuwe en geschikte vorm van hoornvlieschirurgie. Het wordt echter over het algemeen nog steeds niet gebruikt, voornamelijk vanwege de onvoldoende ontwikkeling van pigmenten die bedoeld zijn voor gebruik in het hoornvlies. Patiënten met hoornvliesafwijkingen en blinde ogen, en patiënten die liever niet worden blootgesteld aan het trauma dat gepaard gaat met retractie en resectie en hun mogelijke complicaties, ontdekken dat dit nieuwe type operatie een zeer waardevol alternatief kan zijn om hun uiterlijk met succes te herstellen op een minder ingrijpende manier.1,10
Kleurstof kan in het stroma van het hoornvlies worden aangebracht wanneer het oppervlakkige hoornvlies doorschijnend is (intra-stromale hoornvliespigmentatie); (Figuur 2). Bij volledig ondoorzichtige hoornvliezen moet deze techniek worden uitgevoerd door kleurstof op het oppervlak van het hoornvlies aan te brengen (oppervlakkige keratopigmentatie).9,11; (Figuur 3)handmatig of met behulp van een geautomatiseerd apparaat (Figuur 4). In het geval van oppervlakkige hoornvliespigmentatie wordt de kleurstof geïnjecteerd in het oppervlakkige hoornvliesstroma tot een niveau van 140 mm, na het verwijderen van het hoornvliesepitheel (figuur 3).
Oppervlakkige witte tumoren worden behandeld met oppervlakkige technieken, terwijl diepere vertroebelingen, aniridie en andere problemen die zich voordoen in het oog van een patiënt het beste kunnen worden behandeld met intralaminaire technieken.15 (Afb. 1 en 4).
Wanneer het oppervlakkige cornea-stroma doorschijnend is, kan de intra-stroma-pigmentatietechniek beter worden gebruikt. Voor dit doel worden de tunnels van het hoornvliesweefsel gemaakt met behulp van een femtolaser op de juiste diepte van het hoornvlies,4,5 die ook een gesimuleerde anatomie van de pupil met de juiste diameter creëert (fig. 2).
Figuur 4. Geautomatiseerd apparaat voor oppervlaktekleuring van het hoornvlies
Deze hoornvliestunnels kunnen ook handmatig worden gemaakt met behulp van speciaal ontworpen hulpmiddelen (afbeeldingen 1 en 2).
Het pigment komt overeen met de kleur van het overeenkomstige normale oog, terwijl de pupil wordt nagebootst met zwart pigment (Figuur 5).
De belangrijkste beperking van deze techniek is de beschikbaarheid van kleurstoffen, die vanaf het schrijven van dit artikel beperkt zijn tot een paar kleuren en gelabeld voor gebruik in het hoornvlies met een CE-markering. Het is waarschijnlijk dat het gebruik van huidkleurstoffen acceptabel is, maar het is niet aangetoond dat er geen negatieve effecten zijn op het normale of zieke hoornvlies, aangezien de kleurstoffen zijn gemaakt van verbindingen die vaak reageren wanneer ze in contact komen met licht; Er kan dus oxidatie optreden. Dit kan in de loop van de tijd van kleur veranderen en kan de resultaten van deze operatie onvoorspelbaar maken.
Vaak worden zwakke en blinde ogen geassocieerd met andere vervormende kenmerken zoals strabisme en ptosis, die ook met succes kunnen worden gecorrigeerd tegelijk met een corneale pigmentatie-operatie. Er is melding gemaakt van een hoge mate van patiënttevredenheid met dergelijke gecombineerde chirurgische technieken12 (Figuur 6).
Figuur 5. Handmatige intrastromale hoornvlieskleuring en pupilsimulatie met behulp van geautomatiseerde hoornvlieskleuring op het oppervlak. Totaal hoornvliescarcinoom (links) en resulterend na behandeling met femtoseconde-geassisteerde intra-stromale keratomileusis en oppervlakkige pupil geautomatiseerde keratomileusis (rechts).
Figuur 6. Hoornvliespigmentatie met strabismuschirurgie. Preoperatief uiterlijk vóór de operatie van hoornvliespigmentatie en strabisme (boven) en postoperatieve resultaten (rechts). (Afbeeldingen geleverd door Jorge L. Aliu, MD, PhD, FEBOphth)
Functionele beperkingen worden veroorzaakt door irisproblemen zoals aniridie, irisatrofie en iristumoren.3-5 Sommige van deze gevallen, die geen oplossing hebben of uitgebreide chirurgie vereisen, kunnen tegenwoordig worden behandeld met intra-stroma corneale depigmentatie. Zelfs hardnekkige bilateraliteit kan worden opgelost door depigmentatie van het hoornvlies waardoor een centraal neoplasma ontstaat door een gesimuleerde pupil met de juiste diameter te creëren.15,16
Controversieel onderwerp
Het puur cosmetische gebruik van hoornvliespigmentatie is storend en controversieel omdat de vrijwillige verandering van oogkleur dit probleem intrinsiek heeft. De ingreep is electief, kan onvoldoende worden uitgevoerd en kan leiden tot complicaties bij een normaal oog. Wat dit feit betreft, de resultaten van een recente studie13 toonde aan dat hoornvliespigmentatie ongetwijfeld de beste beschikbare optie is voor personen die hun schijnbare oogkleur op vrijwillige basis willen veranderen. Het demonstreert superieure veiligheid en betere resultaten dan alternatieve methoden met behulp van iriskleurprothesen of laserprocedures voor het verwijderen van irispigment, die worden beïnvloed door een groot aantal ernstige complicaties die kunnen leiden tot ernstig verlies van het gezichtsvermogen en zelfs blindheid.14 In het bijzonder moet het gebruik van een kunstmatige iris tegenwoordig als een medische procedure worden beschouwd vanwege de ernstige comorbiditeiten waarvan is aangetoond dat ze op middellange en lange termijn het gevolg zijn van de implantatie ervan.
Een opkomende chirurgische techniek
Met dit in gedachten moet in gedachten worden gehouden dat deze opkomende chirurgische techniek voor hoornvlieskleuring is verfijnd met de recente ontwikkeling van specifieke chirurgische instrumenten. Deze omvatten femtosecondelasers en de recente ontwikkeling van kleurstoffen. De gebruikte hoornvliespigmenten worden echter als onderontwikkeld beschouwd vanwege de grote beperkingen van deze techniek voor het algemene gebruik ervan.
Deze techniek staat dus open voor toekomstige ontwikkelingen die zeer aantrekkelijk zullen zijn voor oogartsen, hoornvliesspecialisten en plastisch chirurgen. Het zou ook aantrekkelijk zijn voor patiënten met ziekten die hun oogcosmetica aantasten als gevolg van misvorming van hoornvliesleukomen. De operatie zal ook aantrekkelijk zijn voor patiënten die hun uiterlijk willen veranderen door de kleur van hun ogen, wat om een goede reden en met de juiste selectie door de chirurgen moet worden uitgevoerd.
Er is nu een nieuw chirurgisch perspectief op het hoornvlies beschikbaar met een goed niveau van ondersteunend gepubliceerd bewijs. Ik stel me een veelbelovende toekomst voor die deze reeks nieuwe chirurgische technieken zal volgen. Dit onderwerp zal de komende jaren waarschijnlijk aanzienlijk toenemen, samen met de toename van de ervaring van clinici en de ontwikkeling van meer geschikte, specifieke en diverse hoornvliespigmenten.
More Stories
China is van plan het Tiangong-ruimtestation uit te breiden; Stel deze in op “Space Rule” omdat het ISS wordt uitgeschakeld
De Verenigde Staten detecteren het eerste geval van de H5N1-vogelgriep bij een varken, wat aanleiding geeft tot bezorgdheid voor de mens
NASA zal in 2025 de ruimtewandelingen aan boord van het internationale ruimtestation hervatten na een lek in het ruimtepak