Wat de vierde injectie van COVID voor u kan doen – en wat het niet kan

Dit is een fragment uit Second Opinion, een wekelijkse analyse van nieuws over gezondheid en medische wetenschap. Als je je nog niet hebt geabonneerd, kun je dit doen door op te klikken hier.

Vierde doses COVID-19-vaccins uitgerold naar meer Canadezen Geschiktheid is landelijk openmaar onderzoek suggereert dat er beperkingen zijn aan het effect dat het kan hebben op zeer besmettelijke BA.5, de Omicron-variant die de eerste zomergolf van Canada voedt.

na, na Toenemende druk van gezondheidswerkers en de het publiek Om toegang te krijgen tot aanvullende snapshots, hebben sommige provinciale overheden de geschiktheid van immuungecompromitteerde Canadezen en senioren uitgebreid tot iedereen ouder dan 18.

Maar deze zet druist in tegen de Rijksadviescommissie Vaccinatie (NACI) Recente aanbevelingen Dat een tweede boosterdosis alleen nu moet worden gegeven aan degenen die risico lopen op ernstige COVID-19, terwijl jongere Canadezen kunnen wachten tot de herfst.

De gegevens laten zien dat hoewel een derde dosis Biedt een aanzienlijke toename van de bescherming tegen infectie, ziekenhuisopname en overlijden – de vierde dosis biedt voor de meeste mensen slechts een marginaal voordeel tegen ernstige COVID-19, inclusief kortdurende bescherming tegen infectie, zelfs bij kwetsbare groepen.

“Deze vierde dosis voegt een kleine, bescheiden vermindering van het risico op ernstige ziekten toe”, zegt Angela Rasmussen, een viroloog bij de Vaccines and Infectious Diseases Organization (VIDO) van de University of Saskatchewan.

“Maar ik denk dat wat we van hem kunnen verwachten ook beperkt is – ik denk zeker niet dat we kunnen verwachten dat we deze golf zullen stoppen.”

BA.5 ontketende een onverwachte zevende golf in het grootste deel van Canada, goed voor ongeveer 40% van de gevallen leidt tot een Enorme stijging ziekenhuisopnames COVID-19Verhouding Het vermogen om bescherming te ontwijken Van zowel vaccinatie als eerdere infectie.

Bekijk | Wanneer is de beste tijd om een ​​vierde vaccin tegen COVID-19 te krijgen?

Vierde dosis om gedurende korte tijd tegen infectie te beschermen

Een recente studie uit Israël gepubliceerd in: The New England Journal of Medicine (NEJM) Het ontdekte dat hoewel de bescherming tegen infectie en ernstige COVID-19 toenam na een vierde dosis bij personen ouder dan 60 jaar, de werkzaamheid van het vaccin tegen infectie na slechts enkele weken begon af te nemen.

Een tweede studie uit Israël werd gepubliceerd in: Brits medisch tijdschrift (BMJ) Het bleek dat mensen van 60 jaar of ouder in de drie weken na de vierde episode extra bescherming kregen tegen ziekenhuisopname en overlijden, maar dat de bescherming tegen infectie ‘snel’ afnam.

Er werd specifiek gekeken naar gezondheidswerkers in een ander land Israëlische studie gepubliceerd in de NEJM, waarin werd vastgesteld dat de vierde dosis slechts een marginaal verschil in infectiepercentages opleverde in vergelijking met degenen die de derde dosis kregen, en slechts een klein verschil in de ernst van doorbraaksymptomen.

Een nieuwe Canadese studie gepubliceerd in BMJ Ze analyseerden de werkzaamheid van een vierde dosis bij bewoners van langdurige zorg in Ontario. Het vaccin vond aanvankelijk verbeterde bescherming tegen infectie en ernstige COVID-19, maar de duur van die bescherming is “nog onbekend”.

Fahad Razak, een internist in het St. Michael’s Hospital in Toronto en wetenschappelijk directeur van Ontario, zei het wetenschappelijke adviesschema voor COVID-19. Cadeau Op 7 juli.

“Wie zijn oudere personen en personen die immuungecompromitteerd zijn of een hoog risico lopen.”

Onderzoek suggereert dat hoewel er enkele mensen zijn die baat zouden hebben bij een vierde dosis, waaronder bewoners in de langdurige zorg, ouderen en andere kwetsbare groepen, er geen gegevens zijn waaruit blijkt dat er een duidelijk voordeel is voor mensen onder de 60 jaar.

Oudere en immuungecompromitteerde Canadezen kunnen baat hebben bij een vierde dosis – maar jongere groepen krijgen “heel weinig voordeel”, zegt Dr. Zane Shagla, een arts voor infectieziekten bij St. Joseph’s Healthcare in Hamilton en universitair hoofddocent aan de McMaster University.

“Ik denk niet dat hier veel baat bij zou zijn. Het zal zeker niet de dynamiek van de epidemie veranderen in termen van het verminderen van ziekte. Echt, om enig effect van de rand te krijgen, zou je bijna iedereen moeten hebben krijg bijna onmiddellijk de vierde dosis.”

“En tot die tijd, kijk, hun immuniteit zal over zes tot acht weken afnemen en je zult merken dat ze sowieso niet echt beschermd zijn tegen infectie en dat BA.4 en BA.5 er over zes tot acht weken nog steeds zijn. “

Absorptie van derde doses ontbreekt nog steeds in Canada

Hoewel het uitbreiden van de vierde dosis naar meer Canadezen nu een beperkt effect zou kunnen hebben op het traject van de door BA.5 aangedreven golf in de meeste delen van het land, is het grootste probleem de slechte absorptie van derde doses in het hele land.

Minder dan de helft van de Canadezen Ik kreeg een derde dosis, die volgens onderzoek moet worden toegevoegd geweldige bescherming tegen ernstige COVID-19, een aantal dat al enkele maanden stagneert onder toenemende druk om de vierde doses uit te breiden.

“Het grootste probleem op dit moment is het grote aantal Canadezen dat geen derde dosis heeft gekregen”, zei dr. David Naylor, die het federale onderzoek leidde naar de nationale reactie van Canada op de SARS-epidemie in 2003 en nu medevoorzitter is van de federale COVID -19 taskforce.

“Het wordt steeds duidelijker dat het tafelrantsoen voor dit vaccin drie schoten is, en we moeten stoppen met het verwijzen naar mensen die twee doses hebben gekregen als volledig gevaccineerd.”

Bekijk | Waarom de derde en vierde COVID-19-schoten op dit moment belangrijk zijn:

Experts zeggen dat de derde en vierde schoten van COVID-19 nu belangrijk zijn

Infectieziektespecialist Dr. Isaac Bogosh legt uit wie het meeste baat heeft bij een vierde dosis COVID-19, maar benadrukt ook dat veel mensen een derde dosis moeten krijgen.

Maar Naylor hoopt dat het uitbreiden van de vierde dosis naar meer Canadezen een impact zal hebben op de prevalentie van BA.5 in het hele land, ook al laten de gegevens nog geen duidelijk voordeel zien voor jongere leeftijdsgroepen.

“Voor iemand die jonger en gezond is, drie injecties heeft gehad en een recente infectie heeft, zie ik de logica in het wachten op de vierde injectie,” zei hij.

“Het lijdt geen twijfel dat de marginale opbrengsten van een vierde dosis op individueel niveau voor die populatie klein zijn – maar het risico bestaat op herinfectie en een bredere dekking kan de verspreiding over de hele bevolking helpen vertragen.”

Het uitbreiden van de vierde dosis naar jongere Canadezen die nu in strijd is met de NACI-richtlijnen, zou meer kwaad dan goed kunnen doen door meer mensen aan te moedigen terug te komen voor een derde dosis, zei Chagla.

“Er zullen mensen zijn die zeggen: ‘Oké, ik heb de tweede dosis, ze zeggen al dat ik een vierde dosis nodig heb, wat is het nut van deze vaccins als ze me niet beschermen tegen het krijgen van een Omicron?'” “

“Elk van die doses die uitkomen, het algemene beeld van wat vaccins kunnen doen, verandert ermee en we hebben veel mensen nodig die teruggaan voor hun derde dosis.”

Rasmussen van de Universiteit van Saskatchewan zei dat haar zorg is dat veel Canadezen boosters als “optioneel” zouden beschouwen met een beperkt immuniteitsvoordeel. Ze zei dat berichten over de derde doses “thuis bezorgd” moeten worden om de absorptie te verhogen.

“Deze derde dosis geeft een significante boost in de bescherming tegen zowel ernstige ziekten als infecties met Omicron BA.1,” zei ze.

“Deze vierde dosis is waarschijnlijk een extra, misschien slechts een bescheiden voordeel, maar de derde dosis ligt volgens mij heel voor de hand. In ieder geval met BA.1 biedt het aanzienlijke voordelen.”

Bijgewerkte vaccins aan de horizon

Timingboosters om een ​​robuuste immuunbescherming tegen COVID-19 te garanderen, worden steeds belangrijker met de opkomst van hoogpathogene subvarianten van Omicron BA.4 en BA.5, evenals een zorgwekkende nieuwe variant die een hausse in India veroorzaakte, genaamd Bachelor 2.75.

Terwijl Canadezen die ervoor kiezen om nu een vierde dosis van de oorspronkelijke vaccinstam te krijgen, mogelijk slechts enkele weken tegen infectie worden beschermd, zijn er ook bijgewerkte bivalente vaccins die de oorspronkelijke injectie combineren met bescherming tegen Omicron.

Bivalent vaccin Moderna Het is er een waar veel mensen hun hoop op vestigen. Maar experts zijn bezorgd dat het richten op de originele Omicron-bloedlijn misschien niet genoeg is vanwege: Onderzoek Het vertoont een tekort aan kruisbeschermende immuniteit tegen significant verschillende BA.2.12.1-, BA.4- en BA.5-varianten.

“Het gebruikelijke argument om te wachten is dat we in de herfst misschien betere vaccins krijgen. De gegevens over bivalente vaccins zijn echter minder overtuigend of volledig dan velen van ons hadden gehoopt,” zei Naylor.

Bivalente vaccins richten zich op het virale spike-eiwit. Ze verschillen van nieuwe en innovatieve platforms met nieuwe doelen of leveringsmethoden zoals: Neusversterkers of Coronavaccins.

“Het is een gokspel geweest om te raden wat het virus vervolgens gaat doen, en degenen die in de nabije toekomst een vierde dosis krijgen, komen nog steeds in aanmerking voor nieuwe combinaties vanaf half oktober of zo.”

Deze nieuwe vaccintechnologieën zouden een robuustere immuunrespons kunnen induceren, omdat ze een andere arm van het immuunsysteem stimuleren of zich volledig op verschillende coronavirussen richten.

“We weten niet wanneer die modelvariantvaccins beschikbaar zullen zijn, maar het kan enige tijd duren – vooral als we wachten omdat het verstandig lijkt om echt goede gegevens te krijgen over hun werkzaamheid en veiligheid,” zei Naylor.

“Voor mij pleiten deze realiteit plus de aanhoudende prevalentie van BA.5 samen voor een vierde kans, zelfs als deze vergelijkbaar is met een bescheiden marginaal rendement.”

Bekijk | De golf van COVID-19 in de zomer baart zorgen:

De zomergolf van COVID-19 baart zorgen

De stijgende gevallen hebben sommige provincies ertoe aangezet om de zevende golf van COVID-19 aan te kondigen, die veel gezondheidswerkers heeft gealarmeerd.

Maar Chagla zei dat Canadezen anders moeten gaan nadenken over de bescherming die wordt geboden door COVID-19-vaccins dan voorheen. Hij zei dat er in de toekomst “grenzen” zullen zijn aan wat ze wel en niet kunnen doen op individueel en populatieniveau.

“De eerste twee doses hebben ongelooflijke dingen voor de wereld gedaan en de ziekte echt veranderd en de dynamiek van de ziekte echt veranderd, en de derde dosis was in staat om veel mensen te redden van de ernstige ziekte van Omicron,” zei hij.

“Maar de manier waarop dit virus is geëvolueerd en de manier waarop onze vaccins … zullen geen langetermijnoplossing zijn om overdracht te voorkomen, en er is geen garantie met een Omicron-vaccin dat het iets anders zal bieden.”