Uit nieuw onderzoek blijkt dat de meeste vrouwen bij wie borstkanker in een vroeg stadium is vastgesteld, kunnen verwachten dat ze het op de lange termijn zullen overleven

In een recente studie gepubliceerd in BMJDe onderzoekers rapporteerden longitudinale resultaten bij Britse vrouwen met vroege invasieve borsttumoren als primaire tumor en degenen die aanvankelijk werden behandeld met chirurgische methoden zoals conservatieve chirurgie of borstamputatie.

achtergrond

Ramingen van de prognose van borstkanker op basis van kenmerken zoals tumorgrootte, leeftijd van de deelnemer, betrokkenheid van de lymfeklieren, tumorclassificatie, oestrogeenreceptorstatus en screeningstatus voor borstmaligniteiten zijn vereist om de behandelplanning te informeren. De sterfterisico’s van vroege invasieve borstkanker zijn de afgelopen jaren afgenomen; De omvang van de daling van de sterfte is echter niet duidelijk. Uitgebreid bevolkingsonderzoek is nodig om te bepalen of borstkankergerelateerde sterftereductie geldt voor alle patiënten of voor degenen met bepaalde kenmerken.

over studeren

In de huidige observationele cohortstudie evalueerden de auteurs borsttumorgerelateerde mortaliteit onder Britse vrouwen met eerdere diagnoses van borstmaligniteit en schatten ze het absolute risico op mortaliteit door mammacarcinoom bij vrouwen die pas gediagnosticeerd waren met borsttumoren.

Regelmatig verkregen gegevens van de National Cancer Registry and Analysis Service (NCRAS) van 512.447 Britse vrouwen bij wie borsttumoren als primaire invasieve tumoren werden vastgesteld tussen januari 1993 en december 2015. Het effect van borsttumoren van het vroege invasieve type bij alle deelnemers op de borst met of zonder axillaire lymfeklierinfectie en metastase.

De deelnemers werden gevolgd tot en met 31 december 2020. De onderzoeksresultaten waren 12 maanden durende borsttumorgerelateerde sterftecijfers en het cumulatieve risico op overlijden op basis van de tijd sinds de diagnose van de borsttumor, het kalenderjaar waarin de tumor werd gediagnosticeerd en de patiënt. Kenmerken zoals leeftijd en tumorkenmerken zoals tumorstadia (tumorgrootte en betrokken oksellymfeklieren), graden en oestrogeenreceptorstatus.

Daarnaast werd de humane epidermale groeifactorreceptor-2 (HER-2)-status meegenomen van patiënten bij wie de diagnose werd gesteld tussen 2010 en 2015. Andere geanalyseerde studievariabelen waren het kalenderjaar van de diagnose van borsttumor, de leeftijd van de deelnemer bij de diagnose van kanker en screening, index van meervoudige deprivatie (IMD), lateraliteit, woonplaats en overlijdensdatum, indien van toepassing.

resultaten

Aanvankelijk werden gegevens verkregen van 783.980 vrouwen, waarvan het team 24.157 vrouwen uitsloot die jonger waren dan 18 of ouder dan 90 jaar, en 33.086 vrouwen die uitsluitend waren ingeschreven op basis van overlijdensakten of die een follow-up van minder dan 3,0 dagen hadden Maanden geleden werden bij 10.798 vrouwen met niet-invasieve borstkankers en bij 22.577 vrouwen tegelijkertijd twee kankers vastgesteld.

Bovendien werden 138.911 vrouwen met waarschijnlijk gemetastaseerde ziekte en 42.004 vrouwen die neoadjuvante therapieën kregen, uitgesloten van de analyse. Borstoperaties waren borstsparende operaties (307.714 vrouwen, 60%) of mastectomie (204.733 vrouwen, 40%). Alleen oksellymfeklieren werden ontleed bij 154.583 (30%) vrouwen, terwijl schildwachtlymfeklieren werden bemonsterd bij 218.313 (43%) vrouwen.

Van de studiedeelnemers had 16% (n = 79.559) beide knooppunten ontleed, terwijl 12% (n = 59.992) geen knooppuntendissectie onderging. Voor patiënten die tussen 1993 en 1999, 2000, 2004, 2005, 2009, 2010 en 2015 werden gediagnosticeerd, was het sterftecijfer voor borstkanker na 12 maanden het hoogst na 5 jaar na de diagnose, gevolgd door verlagingen. Sinds de diagnose van een borsttumor zijn de 12 maanden durende risico’s van onbewerkte kwaadaardige borsttumoren en de sterftecijfers in de loop der jaren afgenomen.

De 5,0-jaars ruwe risico’s op overlijden door borstkanker voor patiënten die tussen 1993 en 1999 en tussen 2010 en 2015 werden gediagnosticeerd, waren respectievelijk 14% en 5,0%. De gecorrigeerde jaarlijkse sterftecijfers geassocieerd met kwaadaardige borsttumoren in de loop van de tijd waren ook verlaagd in bijna alle groepen met factoren van 3,0 en 2,0 voor respectievelijk ER-positieve en ER-negatieve ziekten.

Kijkend naar patiënten die pas tussen 2010 en 2015 werden gediagnosticeerd, varieerde het 5,0-jarige cumulatieve risico op overlijden door een borsttumor aanzienlijk tussen deelnemers met verschillende determinanten: sterftecijfers waren <3,0% voor 96.085 van 153.006 vrouwen (63%), maar gelijk aan of meer dan 20,0 procent voor 6.962 van de 153.006 (5,0%) vrouwen. Vrouwen met HER2-positieve tumoren hadden een lager sterftecijfer in vergelijking met vrouwen met een HER2-negatieve aandoening.

De prognose van borstkanker kan in de loop der jaren zijn verbeterd als gevolg van veranderingen in de tumorbiologie als gevolg van hormonale veranderingen die ten grondslag liggen aan obesitas, het gebruik van hormoonvervangingstherapie (HST), de beschikbaarheid van nieuwe systemische therapieën, waaronder taxanen en aromataseremmers, en een betere doelgerichtheid van chirurgische benaderingen en Bestralingstherapie.

Van trastuzumab is gemeld dat het de mortaliteit onder mensen met HER2-positieve kankers vermindert. Andere factoren zijn onder meer een groter bewustzijn van borstkanker, screeningprogramma’s en een verhoogde gevoeligheid van beeldvorming van borstkanker, waardoor een eerdere diagnose, snelle behandeling en dus een grotere overleving van vrouwen met kwaadaardige borsttumoren mogelijk zijn.

conclusies

Over het algemeen toonden de resultaten van het onderzoek aan dat het 5-jaarsrisico op overlijden geassocieerd met kwaadaardige borsttumoren voor nieuw gediagnosticeerde vrouwen kan worden gebruikt om het risico op overlijden door borstkanker in de huidige tijd te schatten. De resultaten gaven aan dat de prognose voor vroege invasieve borsttumoren in de loop der jaren aanzienlijk is verbeterd en dat de meeste patiënten gedurende langere perioden kunnen overleven. De bijbehorende mortaliteitsrisico’s kunnen echter voor sommige patiënten nog steeds aanzienlijk zijn.

Vanaf 1993 daalde het totale risico op borsttumorsterfte na 5,0 jaar van 14% naar 5,0%, met verlagingen waargenomen bij alle patiënten. Het 5,0-jaars mortaliteitsrisico onder nieuw gediagnosticeerde borstkankerpatiënten vertoonde grote variaties: percentages waren <3,0% voor 63% van de patiënten en -20,0% voor 5,0% van de getroffen individuen.