Routine echografie verbetert de toegang tot de dij; Verminderde bloedingen en vasculaire complicaties niet

BOSTON – Echogeleide femurtoegang verbeterde het succes van de eerste poging tot coronaire ingrepen, maar verminderde niet de incidentie van ernstige bloedingen en vasculaire complicaties in vergelijking met alleen fluoroscopie, meldde een spreker.

De resultaten van de UNIVERSAL-studie werden gepresenteerd op TCT 2022 en gelijktijdig gepubliceerd in hart gamma.

“We weten dat over de balk [access prevents fluoroscopic dye leaks] in vergelijking met trans-liesbloedingen en vermindert bloedingen op de toegangsplaats met meer dan 60% en vermindert in sommige onderzoeken zelfs de mortaliteit.” Sangeet Jolly, MD, MSDr., een klinisch expert en interventioneel cardioloog aan de McMaster University in Hamilton, Ontario, Canada, zei tijdens een persconferentie. “We hebben echter nog steeds femurbereik nodig en we moeten die vaardigheid behouden. Misschien echografie begeleiding Je kunt het. We weten dat echografie slechts in ongeveer een derde van de gevallen wordt gebruikt in onderzoeken in de Verenigde Staten, maar we hebben het allemaal Echografie-apparaten in katheterlaboratoria. “

sangeet jolly

Jolie en collega’s ontwierpen de UNIVERSAL gerandomiseerde studie om de resultaten te evalueren van niet-echografie-geleide femorale toegang-echografie voor coronaire procedures. In totaal werden 621 patiënten willekeurig toegewezen en verspreid vanwege echografie of gebrek aan toegang tot femorale echografie. De primaire uitkomstmaat was BARC 2, 3 of 5 ernstige vasculaire complicaties binnen 30 dagen.

Echogeleide toegang tot het dijbeen bereikt vaak al bij de eerste poging toegang; Vereist minder pogingen; En ze hadden minder incidentele venapunctie vergeleken met niet-echografie-geleide procedures (s voor alle < .001), aldus de onderzoekers. De gemiddelde tijd om de huls in te brengen was numeriek lager tijdens echogeleide femurtoegang, maar het verschil was niet statistisch significant.

Hoewel er numeriek minder waren in de groep met echogeleide liestoegang, verschilde de incidentie van de primaire uitkomst en een van de individuele componenten niet significant tussen echogeleide en niet-echografiegeleide liestoegang:

• BARC 2, 3 of 5 bloeding of ernstige vasculaire complicaties (echografie, 12,9%, controles, 16,1%, OR = 0,77, 95% BI, 0,49-1,2; s = .25);
• Bloeding BARC 2, 3 of 5 (s = .78);
• ernstige vasculaire complicaties (s = 0,18); En de
• BARC 2 bloeding (s = .78).

De kans op een omkering van een artroscopische gebeurtenis na femurtoegang was lager in de echogeleide groep dan in de niet-echografiegeleide groep wanneer een sluitingsapparaat werd gebruikt (OR = 0,44; 95% BI 0,23-0,82; s voor interactie zonder sluitinrichting = .004).

Daarnaast voltooiden Jolly en collega’s een meta-analyse van negen onderzoeken – waaronder UNIVERSAL – die bloedingsgebeurtenissen en vasculaire complicaties beschreven na coronaire procedures waarvoor femurtoegang vereist was, en meldden dat het gebruik van echografie geassocieerd was met een lager risico op bloedingen en vascularisatie vergeleken met toegang Ongeleide echografie (RR = 0,58; 95% BI 0,43-0,76).

“Echografie verbeterde het succes van de eerste poging, maar verminderde hevige bloedingen en vasculaire complicaties in de Universal-studie niet”, zei Jolie tijdens de persconferentie. “Echografie is vooral handig bij het gebruik van een sluitingsapparaat, en als een arts die deze procedures uitvoert, is het logisch. Met ultrageluid kan ik één por maken in plaats van twee. We weten dat als een slagader meer dan eens wordt doorboord, het sluitingsapparaat werkt niet zo goed Het staat toe U kunt precies zien waar u de sluiting plaatst, zodat deze geen calcium of ziekte bevat.

“Ik heb het niet over een nieuwe $ 20.000 of $ 30.000 TAVR-klep,” zei hij. “We hebben allemaal echografiemachines in onze laboratoria. Er zijn praktisch geen risico’s. Het is overal verkrijgbaar en ik denk dat we ons moeten concentreren op het opleiden van zowel de huidige generatie interventionele cardiologen als de volgende.”

Alexander Fanarov

Jay Jerry

In een verwant redactioneel gepubliceerd in hart gammaEn de Alexander Vanarov, MD, MHSInterventionele cardioloog en universitair hoofddocent geneeskunde bij de afdeling cardiovasculaire geneeskunde van het Perelman Center for Advanced Medicine, en Jay Jerry, MD, MPHassociate director van de Cardiovascular Catheterization Laboratories en universitair hoofddocent geneeskunde aan het University of Pennsylvania Hospital, besprak het belang van echografie tijdens routinematige toegang tot de dijbeenslagader voor coronaire angiografie.

“Interventionele cardiologen mogen de eerste blanco bevindingen van UNIVERSAL niet gebruiken om zich te verdedigen tegen routinematige echogeleide toegang tot de dij voor coronaire angiografie en PCI, en ten gunste van door fluoroscopie geleide toegang”, schreven de auteurs. “De anatomische grondgedachte is te sterk en het gecombineerde bewijs uit 9 klinische onderzoeken dat echografie vasculaire complicaties vermindert, is te overtuigend om anders te beweren. Elke interventionele cardioloog die toegang tot de lies ondergaat, zal om echobegeleiding vragen van een werknemer die goed thuis is in deze technologie , net zoals weigeren om zonder parachute uit een vliegtuig te springen. Richtlijnen moeten deze realiteit weerspiegelen en, belangrijker nog, de zorg die we aan patiënten bieden.”

Referenties:

indruk

Terug naar boven

Roxana Mahran, MD

Veel mensen zeggen: “Waarom moet ik een echografie gebruiken en dat allemaal doen? Ik kan gewoon een gat maken.” Er zijn nog steeds centra die de dijmethode gebruiken zonder echografie. [The UNIVERSAL investigators] Ze hoopten superioriteit te tonen en te zeggen: “Wie zou dit doen zonder een echo?” Bijna gedelegeerd. Helaas lieten ze het niet zien omdat ik denk dat ze er anders over dachten – alsof ze de richting veranderden om te zeggen dat als je een femorale benadering gaat volgen, je een echografie moet gebruiken. Helaas gebeurde dat niet omdat ik denk dat de studie klein was en het eindpunt alle soorten bloedingen omvatte.

Roxana Mahran, MD

medisch professor

Directeur van interventioneel cardiovasculair onderzoek en klinische proeven

Zina en Michael A. Wiener Hart en Vasculair Instituut

Icahn School of Medicine op de berg Sinaï

openbaarmakingen: Mahran meldde dat hij institutionele onderzoeksbetalingen of vergoedingen voor institutionele adviseurs ontving van Abbott, Abiomed, Elephant Medical, AM-Pharma, Applied Therapeutics, Arena, AstraZeneca, PAME, Bayer, Beth Israel Deaconess, Biosensors, Biotronic, Boston Scientific, Bristol-Myers Squibb, Cardia Wave, CellAegis, CeloNova, CERC, Chiesi, Concept Medical, CSL Behring, Cytosorbents, DSI, Duke University, Element Science, Faraday, Humacyte, Idorsia, Insel Gruppe AG, Janssen, Magenta, Medtronic, Novartis, OrbusNeichPro, Philips, RenalPro en Vivasure en Zol. Persoonlijke vergoedingen van CineMed Research en WebMD; Hij bezit minder dan 1% van de aandelen in Applied Therapeutics, Elixir Medical en Still Controlrad (man/vrouw).

Een onderwerp toevoegen aan e-mailwaarschuwingen

Ontvang een e-mail wanneer er nieuwe artikelen worden gepubliceerd op

Geef uw e-mailadres op om een ​​e-mail te ontvangen wanneer nieuwe artikelen worden gepubliceerd op .

data-action = Abonneren > Abonneren

We konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als dit probleem zich blijft voordoen, neem dan contact op met [email protected].

Terug naar Healio

TCT