Nieuwere trombolytica kunnen een veilige en effectieve manier bieden om ischemische beroerte te behandelen in ambulante beroerte-eenheden

Vergeleken met het standaard stolselafbrekende medicijn alteplase, zou het nieuwere stolselafbrekende medicijn tenecteplase een veilige, effectieve en eenvoudigere manier kunnen bieden om ischemische beroerte (veroorzaakt door een stolsel) te behandelen in ambulante beroerte-eenheden, volgens praktijkgerichte onderzoeken die worden beschreven in een voorafgaande studie. Het zal worden gepresenteerd op de International Stroke Conference 2024, georganiseerd door de American Stroke Association. De bijeenkomst wordt gehouden in Phoenix, van 7 tot 9 februari, en is een toonaangevende mondiale bijeenkomst voor onderzoekers en artsen die gespecialiseerd zijn in de wetenschap van beroertes en de gezondheid van de hersenen.

Zowel Tenecteplase als Alteplase zijn anticoagulantia. Tenecteplase wordt echter in één enkele injectie in de bloedbaan toegediend, terwijl voor alteplase na de eerste injectie een infuus van een uur nodig is. Alteplase is momenteel het enige door de FDA goedgekeurde medicijn voor de behandeling van een beroerte. Tenecteplase is door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van stolsels die kransslagaders blokkeren en wordt off-label gebruikt om beroertes te behandelen.

Een van de belangrijkste onderdelen van de behandeling van patiënten met een beroerte is het zo snel en veilig mogelijk krijgen van de medicijnen die ze nodig hebben. We weten uit een recent, groot, gerandomiseerd onderzoek dat tenecteplase superieur is bij de behandeling van een beroerte wanneer het wordt toegediend in een ambulance met beeldvormingsmogelijkheden. Deze resultaten zijn echter niet buiten een proefsetting bevestigd. In ons onderzoek werd gekeken naar de daadwerkelijke implementatie van tinecteplase, en we ontdekten dat we het zonder vertraging konden toedienen en onze patiënten met een beroerte zo snel mogelijk veilige zorg konden bieden op onze ambulante beroerte-afdeling.

J. Tyler Haller, Pharm. Ph.D., hoofdauteur van de studie en klinisch farmacoloog in neurokritische zorg in het St. Joseph's Hospital and Medical Center in Phoenix

Het Barrow Neurological Institute in Phoenix beschikt over de enige mobiele stroke-unit van Arizona: een speciaal uitgeruste en bemande mobiele eerstehulpafdeling. Het wordt ingezet wanneer brandweerlieden vaststellen dat een 911-oproep aangeeft dat een patiënt mogelijk een beroerte heeft. De mobiele stroke unit wordt bemand door gecertificeerd beroertepersoneel en beschikt over een CT-scanner, een mobiel laboratorium en medicijnen die stolsels wegnemen om een ​​beroerte snel te diagnosticeren en te behandelen.

In dit onderzoek analyseerden onderzoekers de elektronische medische dossiers van mensen die tussen februari 2021 en april 2023 antistollingsmedicijnen kregen in een mobiele stroke unit. In het onderzoek werd gekeken naar de medische dossiers van mensen die voor en na de ambulante stroke unit een behandeling kregen. De eenheid schakelde in mei 2022 over van alteplase naar tennceplaz. Tijdens de onderzoeksperiode kregen 40 deelnemers alteplase en 32 deelnemers kregen tennceplaz. De gemiddelde leeftijd van de deelnemers was 66 jaar en hun gemiddelde score op de National Institutes of Health Stroke Scale was 9, wat aangeeft dat ze een matig ernstige beroerte hadden gehad.

Uit de studie bleek:

• Er was geen significant verschil in de tijdsperiode tussen de opname van een patiënt op de ambulante stroke unit en de toediening van een van de trombolytische medicijnen.
• Er was geen verschil in tijd tussen: toelating tot beeldvormingsresultaten; Stuur het apparaat om medicijnen toe te dienen; Of de beslissing van de arts over de behandeling tot aan het moment dat de medicijnen worden toegediend.
• Als indicator voor de veiligheid vergeleken onderzoekers het aantal keren dat patiënten een hersenbloeding kregen binnen 24 uur na toediening van een geneesmiddel dat stolsels veroorzaakt: geen enkele patiënt die een van beide geneesmiddelen kreeg, ontwikkelde deze complicatie.

zei Tiffany O. Sheehan, PhD, RN: “Hoewel er geen significant verschil was in het tijdstip van toediening van de twee medicijnen, bevestigden opmerkingen van het gezondheidszorgpersoneel dat tenecteplase gemakkelijker toe te dienen was dan alteplase.” , FAHA, senior auteur van de studie en directeur van Stroke Center Development, Barrow Neurological Institute in het St. Joseph's Hospital en Medical Center in Phoenix. “Het toedienen van een enkele dosis tenecteplase is eenvoudiger en geeft het zorgpersoneel extra tijd om patiënten te stabiliseren, omdat ze geen urenlang alteplase-infuus hoeven te monitoren. Dit maakt het vervoeren van patiënten terwijl ze naar het ziekenhuis worden vervoerd, minder ingewikkeld.”

“Behalve dat ze goedkoper zijn, bevestigen onze resultaten dat Tenecteplase net zo veilig en effectief is als Alteplase. We zullen doorgaan met het verzamelen van veiligheids- en uitkomstgegevens in onze praktijk; we verwachten echter dat andere ambulante beroerte-eenheden in het hele land Tenecteplase zullen gaan gebruiken als zij “Zo zijn ze niet echt.”

“Mobiele stroke units zijn een zeer opwindende ontwikkeling geweest omdat ze de tijd die nodig is voor de behandeling verkorten, en we weten dat tijd na een beroerte de hersenen is. De meeste steden in de Verenigde Staten beschikken echter niet over dit soort behandelingen vanwege de kosten.” “Dus alles wat kan worden gedaan om de kosten en andere uitdagingen van het runnen van een mobiele stroke unit te verminderen, zal waarschijnlijk impact hebben. Tenecteplase wordt steeds vaker gebruikt vanwege het gebruiksgemak, de lagere kosten, de veiligheid en de vergelijkbare werkzaamheid, vergeleken met tPA, zei Mitchell SV Elkind. MD, MS, FAHA, Chief Clinical Science Officer van de American Heart Association, voormalig president van de American Heart Association, voormalig voorzitter van de adviescommissie van de American Stroke Association – een divisie van de American Heart Association en hoogleraar Neurowetenschappen en Epidemiologie aan de Columbia Universiteit in New York. Dr. Elkind was niet betrokken bij dit onderzoek.

Het onderzoek is beperkt omdat het een retrospectieve analyse is van elektronische medische dossiers van één enkele ambulante stroke-unit. De onderzoekers bestudeerden de tijd vóór en nadat de mobiele stroke unit Tinecteplase begon te gebruiken, en konden geen rekening houden met andere veranderingen in de praktijk die zich in die periode zouden kunnen voordoen.