Niet-invasieve ABDA-score voorspelt fibrotische NASH

De ABDA-score, een samengestelde score van alanineaminotransferase (ALT), body mass index, diabetes en leeftijd, kan een effectief hulpmiddel zijn voor het voorspellen van fibreuze niet-alcoholische steatohepatitis (NASH), volgens de resultaten van een recent onderzoek.

Het niet-invasieve voorspellende model werd ontwikkeld op basis van parameters waarvan werd vastgesteld dat ze factoren zijn die significant geassocieerd zijn met fibrotische NASH in een multivariate analyse en werd gevalideerd in een groep asymptomatische individuen.

“De prevalentie van fibrotische NASH in de gemeenschap is moeilijk in te schatten vanwege beperkingen bij het verkrijgen van een leverbiopsie bij asymptomatische individuen in de gemeenschap. Deze subgroep van onderwerpen rechtvaardigt therapeutische interventies en moet daarom vroeg worden geïdentificeerd”, schreven de onderzoekers.¹ “Mensen met fibrotische NASH hebben veel hogere metabolische risicofactoren, en vroege detectie van deze subgroep kan toekomstige cardiovasculaire en levercomplicaties voorkomen.”

Momenteel is een leverbiopsie de enige manier om leververvetting te diagnosticeren. Vet, ontsteking en leverschade waargenomen tijdens een leverbiopsie duiden op NASH.² Op beeldvorming gebaseerde technieken worden soms gebruikt als niet-chirurgische alternatieven, maar ze zijn niet zo effectief als een biopsie.³

Om een ​​definitiemodel te ontwikkelen om de prevalentie van fibrotische NASH-populatie bij asymptomatische individuen te beoordelen, voerden senior onderzoeker Nikhil Tandon, MD, PhD, hoofd van de afdeling Endocrinologie en Metabolisme aan het All India Institute of Medical Sciences, en een team van onderzoekers een onderzoek uit. retrospectieve analyse van 2 regels Gegevens die prospectief moeten worden bijgehouden. Tot de deelnemers behoorden opeenvolgende asymptomatische patiënten in de leeftijd van 30-60 jaar die tussen maart 2017 en februari 2020 in Noord-India woonden. Patiënten werden uitgesloten van de analyse als ze aanzienlijk alcoholgebruik hadden, een voorgeschiedenis van cirrose, hepatocellulair carcinoom of een hepatitis C-infectie hadden. C, of ​​zwanger of bedlegerig waren.¹

In totaal werden 1660 patiënten opgenomen in het derivatiecohort, bestaande uit 828 stedelijke patiënten willekeurig geselecteerd uit het Center for Cardiac Risk Reduction in de lopende South Asia Study en 832 plattelandspatiënten willekeurig geselecteerd uit een lopend onderzoek uitgevoerd door de Indian Council of Medical Research. . De mediane leeftijd was 45 jaar (interkwartielafstand). [IQR], 39 tot 52) ​​jaar, en 705 (42,5%) waren mannen. Diabetes, hypertensie en metabool syndroom kwamen voor bij respectievelijk 372 (22,4%), 483 (29,1%) en 1100 (66,3%) patiënten. De gemiddelde gemeten leverstijfheid, het gecontroleerde verzwakkingspotentieel en de aspartaataminotransferasewaarden waren respectievelijk 4,6 kPa, 268 dB/m en 27 IU/L. Van de 1660 patiënten in de groep hadden er 45 (2,7%) fibreuze NASH, met een significant hogere prevalentie in de stedelijke groep (4,6%) dan in de plattelandsgroep (0,8%, S <.001).¹

De onderzoekers rekruteerden ook 357 prospectief gescreende asymptomatische opeenvolgende familieleden van patiënten met niet-alcoholische leververvetting (NAFLD), geëvalueerd in een tertiair ziekenhuis in New Delhi, voor het validatiecohort. De mediane leeftijd was 33 jaar (IQR, 22 tot 45), 196 (54,9%) waren mannen, 42 (11,8%), 85 (25,2%) en 158 (44,3%) hadden respectievelijk diabetes, hypertensie of metabolisme. . NAFLD was aanwezig bij 204 (57,3%) patiënten en fibreuze NASH was aanwezig bij 21 (5,9%) patiënten.¹

Onderzoekers identificeerden factoren die verband houden met fibrotische NASH met behulp van een stapsgewijze multivariabele logistische regressieprocedure. Er werd rekening gehouden met variabelen om het model op te bouwen op basis van hun associatie met een significantieniveau tot S = .25 onder ruwe correlatieanalyse of klinische significantie. De prestaties van het model werden geëvalueerd met behulp van statistieken van kalibratie, discriminatie en klinische bruikbaarheid. Onderzoekers evalueerden ook het discriminerend vermogen in de validatieset en gebruikten de test van DeLong om de modelprestaties te vergelijken met de NFS, BARD en FIB-4 door hun gebied onder de curve (AUC) te vergelijken.¹

De onderzoekers constateerden diabetes (odds ratio [OR] 4,09; 95% betrouwbaarheidsinterval [CI] 1,87 tot 8,92; S <.001), BMI (OR, 1,15; 95% BI, 1,07 tot 1,24; S <.001), ALT (OR, 38,47; 95% BI, 17,08 tot 86,63; S < 0,001) en leeftijd (OR, 1,05; 95% BI, 1,00 tot 1,10; S = 0,034) waren significant geassocieerd met fibrotische NASH in multivariate analyse. Een voorspellend model werd ontwikkeld op basis van deze vier parameters en toonde een AUC van 0,952 in de derivaatgroep (95% BI, 0,921 tot 0,983), waarmee 88,9% van de individuen met fibrotische NASH in de derivaatgroep werd geïdentificeerd. Bij een grenswaarde ≥-3,52 had de ABDA-score een sensitiviteitswaarde van 88,9%, een specificiteitswaarde van 88,3% en een correct geclassificeerde waarde van 88,3%.¹

Het model werd ook getest in een validatieset, waarbij een AUC van 0,948 (95% BI, 0,918 tot 0,977) werd aangetoond en 81,0% van de patiënten met fibrotische NASH werd geïdentificeerd bij een grenswaarde van -3,52. De onderzoekers merkten op dat er geen verschillen waren in de diagnostische prestaties van het ontwikkelde model op het gebied van validatiegegevens vergeleken met het afleidingscohort (S = 0,85).¹

De ABDA-score werd vergeleken met andere niet-invasieve scores voor fibrose in de validatieset. De gemiddelde NFS-, BARD- en FIB-4-scores waren respectievelijk −2,49 (−3,46 tot −1,34), 2,0 (1,0 tot 2,0) en 0,81 (0,49 tot 1,30). De AUC van de NFS-, BARD- en FIB-4-score bij het voorspellen van fibrotische NASH was respectievelijk 0,642 (0,510 tot 0,774), 0,501 (0,357 tot 0,645) en 0,726 (0,617 tot 0,835).¹

“Het gebruik van deze score zou artsen kunnen helpen mensen met fibrotische NASH in de gemeenschap te identificeren met behulp van direct beschikbare antropometrische en laboratoriumonderzoeken. De ABDA-score zou kunnen worden gebruikt als een screeningsinstrument om mensen met fibrotische NASH in de gemeenschap te identificeren, waardoor mensen worden geïdentificeerd met degenen die dat wel doen.” geen symptomen vertonen en die de meest gevorderde ziekte hebben en therapeutische interventies nodig hebben.¹

Referenties:

1. Anand A, Shalimar, Arora U, et al. ABDA-score: een niet-invasief model voor het identificeren van mensen met fibrotische niet-alcoholische steatohepatitis in de gemeenschap. Journal of klinische en experimentele hepatologie. 13(5). https://doi.org/10.1016/j.jceh.2023.03.008
2. Johns Hopkins-geneeskunde. Niet-alcoholische leververvetting. Aandoeningen en ziekten. Geraadpleegd op 14 september 2023. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/nonprofit-fatty-liver-disease
3. Nash-educatief programma. Hoe wordt NASH gediagnosticeerd? Wat is NASH? Geraadpleegd op 14 september 2023. https://www.the-nash-education-program.com/what-is-nash/how-is-nash-diagnosed/