Ernstige effecten van COVID-19 op de longen na een jaar

Hoewel er kortdurende longschade is gemeld bij patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen met longontsteking veroorzaakt door het ernstige acute respiratoire syndroom coronavirus 2 (SARS-CoV-2), zijn er weinig gegevens over de chronische gevolgen van deze aandoening. Een nieuw onderzoekspaper vat gegevens samen van patiënten die een jaar na ontslag zijn gezien.

Stadion: Een jaar durende longfunctiestoornis na acute COVID-19: een prospectieve, multicenter follow-up studie. afbeeldingsrechten: Svitazy / aandelenstrijd

Invoering

Zowel longontsteking als acute respiratory distress syndrome (ARDS) worden vaak aangetroffen bij COVID-19 en kunnen leiden tot longschade, waaronder fibrose. Dit gaat gepaard met kortetermijncomplicaties, waarneembaar 3-6 maanden na ontslag, hoewel dit varieert in verschillende mate van ernst. Sommige patiënten vertonen bijvoorbeeld lichte zwakte, maar anderen kunnen kortademig zijn.

De ernst van respiratoire insufficiëntie en de behoefte aan hogere niveaus van ademhalingsondersteuning, in termen van intubatie en mechanische ventilatie, tijdens een episode van pneumonie, zijn factoren die het risico op pulmonale gevolgen reguleren. Hoewel de gevolgen op korte termijn zijn gedocumenteerd, suggereert enig vroeg onderzoek dat resterende radiologische afwijkingen een jaar na longontsteking nog steeds verschijnen op een computertomografie (CT) -scan van de long.

Bevindingen waren onder meer opaciteit van geslepen glas, fibreuze interstitiële longafwijkingen (ILA) en bronchiëctasie, hoewel de niet-fibreuze ILA ten minste gedeeltelijk genezen was. Bovendien toonden longdiffusiestudies zwakte aan bij meer dan de helft van de ernstig zieke patiënten, en een derde van hen had na een jaar nog steeds kortademigheid.

De huidige studie is gepubliceerd in het tijdschrift Ademhalingsonderzoekgekeken naar de gevolgen voor de longen bij patiënten een jaar nadat ze met een longontsteking uit het ziekenhuis waren ontslagen uit COVID-19.

Wat bleek uit het onderzoek?

Meer dan 300 patiënten met SARS-CoV-2-pneumonie werden in de studie opgenomen en meer dan 90% van hen had een follow-up van een jaar. Ongeveer 60 patiënten, 140 patiënten en 90 patiënten kregen respectievelijk alleen aanvullende zuurstof, continue positieve luchtwegdruk (CPAP) en invasieve mechanische ventilatie (IMV). In de tweede helft van het onderzoek stierven geen patiënten, maar vijf van hen vroegen om verschillende redenen om herhaalde opname.

Ongeveer 70% van de patiënten heeft geen voorgeschiedenis van roken en ongeveer 80% heeft geen onderliggende medische aandoening of heeft slechts één medische aandoening gehad. De incidentie van longtrombo-embolie en diepe veneuze trombose was laag en vergelijkbaar in beide groepen.

De laagste diffusie-amplitude van koolmonoxide (DLCO) was in de groep met alleen zuurstof en de laagste verandering in de CPAP-groep. DLCO in alle groepen tussen 6-12 maanden in de CPAP- en IMV-groepen verbeterde met ongeveer 2,5%. Zeer weinig patiënten hadden restrictieve longveranderingen of obstructieve patiënten, hoewel de laatste vier patiënten een voorgeschiedenis hadden of op dit moment roken, en één had astma.

Andere banen lieten geen verschil zien tussen de groepen, waarbij één op de vijf patiënten een loopafstand liet zien die korter was dan verwacht. Geen enkele groep vertoonde verminderde zuurstofverzadiging of behoefte aan aanvullende zuurstof.

Ongeveer 40% meldde enige kortademigheid bij lichte inspanning, terwijl 34 patiënten meldden dat ze langzaam moesten lopen of moesten stoppen om op adem te komen. Bij het vergelijken van de follow-ups na 6 en 12 maanden was er een toename van de meldingen van dyspneu in alle groepen, maar niet significant. Geen van de patiënten volgde een revalidatieprogramma.

Samenvatting van de belangrijkste radiologische afwijkingen en hun uitbreiding volgens de betrokken longkwab. LUL linker bovenkwab, LLL linker onderkwab, RUL rechter bovenkwab, RLL rechter onderkwab, RML rechter middenkwab

Radiografische afwijkingen werden gezien bij 80% van de IMV-patiënten, 65% van de CPAP-patiënten en 46% van de groep met alleen zuurstof. Het risico was meer dan acht keer hoger in de eerste groep en ongeveer drie keer hoger in de tweede groep, vergeleken met de laatste groep.

De meeste hoge resolutie computertomografie (HRCT) scans toonden interstitiële veranderingen in de longen; Meer dan de helft vertoonde troebelheid van het glasvocht, meer dan een derde had netvliesafwijkingen, terwijl minder dan 5% elk consolidatie en honingraat vertoonde. In 44% van het matglas gingen opaciteiten gepaard met tractiebronchiëctasie of bronchiëctasie.

Van de patiënten met een normale DLCO had ongeveer 60% HRCT-afwijkingen, maar wanneer de DLCO slecht was, nam het aandeel radiologische afwijkingen toe tot 77%. Hetzelfde geldt voor de opaciteit van matglas, met respectievelijk 45% en 61%. Retinale afwijkingen kwamen voor bij respectievelijk 28% en ongeveer 50%.

Wat zijn de implicaties?

De resultaten tonen aan dat longfibrose een ongebruikelijke bevinding is na SARS-CoV-2-pneumonie die ziekenhuisopname vereist, waarbij slechts 1% van de patiënten deze complicatie 12 maanden na ontslag vertoonde. De meeste gevallen vertoonden andere milde interstitiële bevindingen, meestal geslepen glasopaciteiten en retinale afwijkingen, voornamelijk binnen één lob en beperkt in bereik.

Dit ondersteunt eerdere rapporten, maar is niet nuttig bij het opsporen van de bron van de schade aan virale schade of aan veranderingen in longdruk of secundair volume van IMV, hoewel de cystische veranderingen en vorming van aerogels die in het laatste geval worden gezien, hier niet zijn geïdentificeerd.

Leeftijd is een voor de hand liggende risicofactor voor aanhoudende radiologische gevolgen. DLCO-stoornissen kwamen vaker voor bij patiënten met alleen zuurstof en IMV-patiënten, maar dit kan te wijten zijn aan selectiebias. Het is opmerkelijk dat “Ondanks de milde vorm van functionele gevolgen, meldt een consistent deel van de 1-jarige patiënten met SARS-CoV-2-pneumonie nog steeds inspanningsdyspneu (35%) met een slechtere trend in vergelijking met het bezoek van 6 maanden.. “

Het feit dat dit onafhankelijk was van de ernst van de longsymptomen tijdens de ziekenhuisopname, suggereert een algemeen mechanisme van longbeschadiging in plaats van volledig afhankelijk te zijn van de ernst van de longontsteking. Deze patiënten verdienen psychologische steun en revalidatie in het licht van de verwoestende impact van het langdurige COVID-19-virus.

Wanneer deze resultaten worden gecombineerd met die van eerdere onderzoekers, lijkt het erop dat er een nauwgezette follow-up moet worden geboden aan oudere patiënten met SARS-CoV-2-pneumonie die IMV nodig hebben om langetermijngevolgen voor de longen te identificeren zonder de andere te verwaarlozen. groepen. Zowel DLCO als HRCT zijn nuttig voor het vastleggen van pulmonale gevolgen, die gewoonlijk verbeteren tussen 6 en 12 maanden.