Luchtverontreiniging, longgezondheid en de rol van de longarts

Naarmate het bewijsmateriaal zich opstapelt over de gevolgen voor de gezondheid van luchtverontreinigende stoffen die worden uitgestoten door allerlei zaken, van transport tot landbouw tot bosbranden, hebben longartsen de macht om hun patiënten te bewapenen met preventieve strategieën, aldus panelleden die spraken tijdens de sessie ‘Luchtverontreiniging en gezondheid: van uitlaatpijpen en rook stapels voor onze patiënten en onze gemeenschappen” tijdens de jaarvergadering van CHEST 2023. Sprekers zeiden dat deze benaderingen vooral belangrijk zijn voor de communicatie met kwetsbare bevolkingsgroepen, inclusief mensen met bestaande longziekten en in gemarginaliseerde gemeenschappen.

Luchtvervuiling, traditioneel gezien als bijproducten van industriële activiteit, transport en landbouw, wordt nu ook verergerd door de verbranding van biomassa in bosbranden, die allemaal resulteren in gasvormige en deeltjesvormige verontreinigende stoffen die ernstige gevolgen voor de gezondheid hebben, aldus Gillian Jobe, MD, PhD. PhD van de Universiteit van British Columbia. PM is een mengsel van deeltjes in de lucht, en hoe kleiner de deeltjes, hoe meer ze zich in de luchtwegen kunnen nestelen. Jaarlijks zijn tot 8,9 miljoen voortijdige sterfgevallen te wijten aan fijn stof (PM) met een diameter kleiner dan 2,5 micron._2.5), en deze ultrafijne vervuiling wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op ziekten, waaronder infecties van de lagere luchtwegen, beroerte, chronische obstructieve longziekte (COPD) en longkanker.

“Ze voorspellen dat de klimaatverandering naar verwachting het aantal sterfgevallen als gevolg van luchtvervuiling de komende dertig jaar met 100% tot 300% zal doen toenemen”, aldus Jobe. “Daarom is het essentieel voor ons om op te treden en pleitbezorgers te zijn als longartsen en paramedische gezondheidszorgprofessionals, dit is onze weg.”

Gobi legde uit dat onderzoek naar de interactie tussen luchtvervuiling en longziekten heeft geresulteerd in de wetenschap dat luchtvervuiling verband houdt met een versnelde achteruitgang van de longfunctie bij patiënten die lijden aan chronische obstructieve longziekte, en dat gasvormige verontreinigende stoffen bijdragen aan hyperactiviteit van de luchtwegen en bronchoconstrictie bij patiënten. met astma. Haar eigen werk richt zich op de manier waarop luchtverontreinigende stoffen patiënten met fibreuze interstitiële longziekte beïnvloeden, met bevindingen die de PM verhogen_2.5 Blootstelling wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op overlijden bij deze patiënten, waardoor ze een ‘schildwachtgroep’ worden voor de gevolgen van luchtverontreiniging.

Eén bron van luchtvervuiling waar de deelnemers aan de bijeenkomst van dit jaar in Hawaï het meeste rekening mee houden, is de rook van natuurbranden, merkte Erika Moseson, MD, van het Legacy Emanuel Medical Center op. avond_2.5 Dit is het grootste gevaar dat dit soort rook met zich meebrengt en kan bijzonder schadelijk zijn voor gevoelige groepen, waaronder kinderen, buitenwerkers en personen met een lage sociaal-economische status, omdat zij door hun blootstellingspatronen een verhoogd risico lopen op het inademen van rook. De onderzoekers bepaalden ook het belang van wat er bij brand wordt verbrand, omdat bij het verbranden van huizen en auto’s meer gifstoffen vrijkomen dan alleen uit biomassa.

Wat moet een arts doen, geconfronteerd met deze alarmerende gegevens, maar zich bewust van zijn machteloosheid om de klimaatverandering in zijn eentje te beperken en bosbranden te stoppen? Het pad dat Museson voorstelt is om patiënten bruikbare strategieën te bieden om hun blootstelling aan verontreinigende stoffen te beperken op dagen dat de luchtkwaliteit slecht is. Dit kan inhouden dat u binnenshuis blijft, dat u binnenshuis hoogefficiënte luchtfilters (HEPA) gebruikt, dat u niet rookt en kookt, en dat u gloeilampen gebruikt in plaats van kaarsen.

De beste tijd om met patiënten te praten is vóór een bosbrand, zei Museon. Dit klinkt misschien als: ‘Patiënten leren kennen Lucht nu“En hen vertellen dat ze misschien lid zijn van een risicogroep, hen aanmoedigen plannen te maken voor schone luchtruimtes, ervoor zorgen dat ze worden gevaccineerd, gewoon met hen over deze kwesties praten, en het is uiteraard altijd een goed moment om te stoppen met roken of vapen.” Deze milieurampen zijn beangstigend. De wetenschap evolueert voortdurend, maar patiënten hebben de proactieve begeleiding nodig die een longarts kan bieden.

Een ander type luchtvervuiling dat slechts op een paar eilanden van de conferentielocatie in Honolulu wordt aangetroffen, is smog, of vulkanische smog, legt Samuel Evans, MD, MSc, van de Universiteit van Hawaï uit. De prachtige maar onvoorspelbare Kilauea-vulkaan op het Big Island stoot onbegrijpelijke hoeveelheden zwaveldioxide en gassen uit, met bijbehorende gezondheidseffecten zoals irritatie van de luchtwegen, keelpijn, hoofdpijn en astma-achtige symptomen. Patiënten met een onderliggende longziekte lopen een bijzonder risico, evenals patiënten met hart- en vaatziekten, zwangere vrouwen, ouderen of zuigelingen.

De verraderlijke route die mist het lichaam kan binnendringen, is via water, waar mist zure regen veroorzaakt die zich op fruit en groenten kan nestelen of leiden tot uitloging van regenwateropvangsystemen kan veroorzaken. Evans besprak bruikbare strategieën die artsen hun patiënten adviseren te gebruiken, waaronder het inslaan van medicijnen vóór een waasgebeurtenis, het gehoor geven aan waarschuwingen over verhoogde blootstelling, het gebruik van luchtreinigers en zoveel mogelijk binnen blijven. De locatie van de vulkaan en de windpatronen op het eiland maken het Kona-gebied bijzonder kwetsbaar, dus bewoners kunnen naar het noordelijke deel van het eiland verhuizen als de mist bijzonder intens is.

Er bestaan ​​veel middelen om het publiek op de hoogte te houden van mistomstandigheden, waaronder: Dashboard van de staat. “Er is zelfs een Facebook-groep van mensen die op het Big Island wonen; het is als een gemeenschap waar ze bespreken wat Fogo in jouw buurt doet, dus die gemeenschap is iets geweldigs”, zei Evans.

Het organiseren van gemeenschappen werd ook besproken door de laatste spreker, Adalie Martinez, MD, MPH, van de Universiteit van Californië, San Francisco (UCSF), die ideeën over milieurechtvaardigheid en belangenbehartiging in gemarginaliseerde buurten onderzocht. “We zien keer op keer dat luchtvervuiling, klimaatverandering en watervervuiling de grootste impact blijven hebben op kwetsbare gemeenschappen en gekleurde gemeenschappen”, zei ze.

Een belangrijk element van elke poging om actie te ondernemen is om de getroffen mensen rechtstreeks te betrekken, zei Martinez. Succesvolle voorbeelden zijn onder meer een initiatief dat gezondheidswerkers en gezinnen uit de gemeenschap samenbrengt om hun huizen in Philadelphia uit te rusten en te repareren, resulterend in dramatische verbeteringen in astmasymptomen, medicijngebruik en gemiste schooldagen, evenals een vermindering van 90% op de afdeling spoedeisende hulp en ziekenhuizen. bezoeken. 1 Met dezelfde principes in gedachten om doelgroepen te betrekken bij het duurzaam maken van een interventie, onderwijst het UCSF CLEAR (Collaborative Learning for Equity and Respiratory Health) Lab waar Martinez werkt lokale jongeren op om onderzoek te doen en interventies voor te stellen om bronnen van vervuiling aan te pakken hun buurt van Richmond, Californië. Deze interventies, zoals het plaatsen van meer afvalbakken, krijgen prioriteit op basis van feedback uit de gemeenschap, en het project heeft nu financiering ontvangen van de EPA.

“Verschillen in de blootstelling aan luchtvervuiling zijn geworteld in structureel racisme en onderdrukking, en gemeenschapspartnerschappen zijn van cruciaal belang wanneer we deze interventies en onderzoek naar milieurechtvaardigheid doen, omdat ze expertise en begrip bieden van gemeenschapsbarrières en hulpmiddelen om de acceptatie van interventies te verbeteren”, concludeerde Martinez. .

Een vraag van een publiekslid bracht de kwestie van de toegang tot hulpmiddelen als HEPA-filters aan de orde, en Goobie en Mosesón waren het erover eens dat artsen zich bewust moeten zijn van de betaalbaarheid wanneer ze deze aanbevelen, vooral voor patiënten met een laag inkomen of leden van minderheidsgemeenschappen. Een wetsvoorstel dat gezondheidsspaarrekeningen de mogelijkheid zou geven de aankoop van dergelijke filters te subsidiëren zou nuttig kunnen zijn, zeiden ze, maar in de tussentijd zouden artsen zelf patiënten kunnen aanmoedigen om creatief te worden in het maken van hun eigen filters met behulp van een boxventilator en filter. “Dit is een ruimte die rijp is voor de belangenbehartiging van artsen… en een beetje voorlichting kan een grote bijdrage leveren,” herinnerde Mosison het publiek.

referentie

1. Bryant-Stevens TC, Stam D, Robinson EK, Bhambhani S, Kenyon CC. Ongelijkheid op het gebied van huisvesting en astma. J Allergie Clin Immunol. 2021;148(5):1121-1129. doi:10.1016/j.jaci.2021.09.023